1. Tebliğ (Karar No: 2025/6): Diyabet Hastaları İçin Önemli Güvence
Bu tebliğ, özellikle kronik bir hastalık olan diyabet (şeker hastalığı) tedavisinde kullanılan temel malzemelerden biri olan insülin kalem iğne uçlarının geri ödeme kapsamını genişletiyor.
Ne Getiriyor?
Yeni düzenlemeye göre, insülin kalem iğne uçlarının bedeli artık sadece insülin kartuşları ile değil, aynı zamanda eksenatid etken maddesi içeren ilaçlarla birlikte ya da en önemlisi tek başına reçete edildiğinde dahi Kurumca karşılanacak. Bu karar, iğne uçlarının tek başına yazıldığı durumlarda bile ödeme güvencesi sağlayarak hastaların malzeme teminini kolaylaştırıyor.
Ne Götürüyor?
Bu tebliğde vatandaşın aleyhine olacak herhangi bir kısıtlama veya götürü bulunmamaktadır. Tamamen mevcut hakları genişleten pozitif bir düzenlemedir.
Vatandaş Açısından Sonuç
Mevcut SUT maddesindeki belirsizlik giderilerek diyabet hastaları için tıbbi malzeme temininde güvence ve erişilebilirlik artırılmıştır. Özellikle sürekli iğne ucu ihtiyacı olan hastaların, reçeteleme şekli ne olursa olsun malzemeye ücretsiz ulaşımı garanti altına alınmıştır. Bu, kronik hastalık yönetiminde önemli bir destektir.
2. Tebliğ (Karar No: 2025/7): Nadir Hastalık İlaçları ve Ruh Sağlığı Hizmetleri
Bu tebliğ, hayati öneme sahip ilaçların geri ödeme listesine eklenmesi, radyolojik tetkiklerdeki maliyet şeffaflığı ve psikiyatri/rehabilitasyon hizmetlerinin SUT kapsamının netleştirilmesi gibi farklı alanlarda düzenlemeler içeriyor.
Nadir Hastalık İlaçlarına Erişim Artıyor
Ekulizumab etkin maddeli (nadir hastalıklarda kullanılan) Bekemv isimli ilacın, SUT eki "Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi (EK-4/A)"na ilave edilmesi kararlaştırıldı. Ayrıca, aynı etkin maddeyi içeren Soliris ve Elizaria ilaçlarının geri ödemesinin devamı da onaylandı.
Vatandaş Açısından Sonuç: İYİ. Nadir hastalıklarla mücadele eden ve bu pahalı ilaçlara bağımlı olan hastalar için tedavi seçeneklerinin ve erişimin artması, hayati bir güvence sağlamaktadır.
Radyoloji ve Uçakla Sevk Kurallarında Değişiklikler
Tebliğ, radyolojik görüntüleme ve tedavi başlığında, kontrast ilaçlar ve sarf malzemelerinin işlem puanına dahil olduğu durumlarda ayrıca faturalandırılamayacağını netleştirmiştir. Ayrıca, uçakla yapılan hasta sevklerinde ödemenin ekonomi sınıfı bedeli üzerinden yapılacağı ve seyahatin kanıtlanması için bilet/fatura yanında uçak biniş kartının veya QR kod çıktısının ibrazının zorunlu hale geldiği belirtilmiştir.
Ne Getiriyor: Kontrast ilaçlarda ek maliyet şeffaflığı.
Ne Götürüyor: Hasta sevklerinde biniş kartı zorunluluğu getirilerek bürokratik süreç artırılmıştır.
Vatandaş Açısından Sonuç: KORUYUCU/NÖTR. Radyolojik işlemlerde ekstra fatura riskini azaltması olumlu iken, sevklerde getirilen belge zorunluluğu suistimali engellemeyi amaçlayarak Kurumun mali yapısını korumaktadır.
Ruh Sağlığı ve Bağımlılık Tedavisi Güvence Altında
Tebliğ ile yatarak/ayakta psikiyatri ve rehabilitasyon merkezi hizmetleri ile ilgili paket fiyatların içeriği detaylandırıldı. Özellikle psikoaktif madde kullanımına bağlı zihin ve davranış bozuklukları için Sağlık Bakanlığı tarafından tescil edilmiş Yataklı Rehabilitasyon Merkezleri hizmetlerinin (bir yılda 3 aya kadar) SUT kapsamında faturalandırılması netleştirildi. Ayrıca, Çok Disiplinli Çocuk ve Genç Ruh Sağlığı Merkezleri (ÇÖZGEM) hizmetleri de kapsama dahil edildi.
Vatandaş Açısından Sonuç: İYİ. Ruh sağlığı ve bağımlılık rehabilitasyonu gibi önemli alanlardaki tedavi süreçlerinin detaylıca SUT’a dahil edilmesi, erişimi ve hizmet kalitesini artırma potansiyeli taşımaktadır.
3. Tebliğ (Karar No: 2025/8): Fizik Tedaviye Büyük Kısıtlamalar ve Genişlemeler
Bu tebliğ, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon (FTR) hizmetlerinde hem önemli bir kısıtlama hem de yaşlı hastalar için önemli bir genişleme getiriyor. Ayrıca Nintedanib (Ofev) isimli akciğer ilacının mevcut koşullarla geri ödemesinin devamı kararlaştırıldı.
Fizik Tedavide 15 Gün Şartı ve Geriatri Desteği
Tebliğ, FTR uygulamalarında iki kritik kuralı aynı anda getiriyor:
15 Gün Kısıtlaması: Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarına, sağlık raporunun düzenlenme tarihinden itibaren 15 gün içinde başlanması zorunlu hale getirildi. 15 gün içinde tedaviye başlanamazsa hastaya yeni bir sağlık raporu düzenlenmesi gerekecek.
Geriatri Kapsamının Genişlemesi: "Adale testi," "Yürüme analizi," "Eklem enjeksiyonları" ve "Geriatrik rehabilitasyon" gibi pek çok FTR işlemi, 65 yaş üstü hastalarda Geriatri uzman hekimlerince de uygulandığında SGK tarafından ödenecek. Bu, hizmetin alınabileceği uzman hekim sayısını artırıyor.
Ne Getiriyor: 65 yaş üstü hastalar için FTR hizmetlerine Geriatri uzmanı üzerinden erişim kolaylığı.
Ne Götürüyor: Hastalara yeni rapor yükü getiriyor. Randevu bulma zorluğu veya başka bir sağlık sorunu nedeniyle 15 günü aşan hastalar, yeni bir muayene ve rapor almak zorunda kalacak.
Vatandaş Açısından Sonuç: Yaşlı hastalar için uzman erişiminin artması çok olumluyken, 15 günlük rapor zorunluluğu, özellikle büyükşehirlerde ve yoğun hastanelerde tedaviye başlama sürecini bürokratik bir engele dönüştürme riski taşıyor.
Özel Hastane ve Robotik Rehabilitasyon Kısıtlamaları
Özel sağlık hizmeti sunucularında fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarına da yeni sınırlamalar getirildi:
Seans Süresi ve Ödeme: Özel kurumlarda FTR seansları en az 60 dakika olarak belirlendi. Tıbbi nedenlerle erken sonlanan seansların ödemesi puanın %50'si ile sınırlandırıldı.
Personel/Hasta Kotası: Özel hastanelerdeki FTR uzman hekimi ve fizyoterapist başına günlük faturalandırılabilecek hasta sayısına sert üst limitler (grup kodlarına göre 8 ila 64 hasta arasında) getirildi.
Robotik Rehabilitasyon: Robotik rehabilitasyon uygulaması bir hasta için bir yılda en fazla 30 seans ile sınırlandırıldı.
Ne Götürüyor: Özel sağlık kurumlarının maliyet kontrolünü sıkılaştırıyor ve günlük hasta sayısına kota getirerek Kurum harcamalarını azaltmayı hedefliyor.
Vatandaş Açısından Sonuç: RİSKLİ/KÖTÜ. Bu kısıtlamalar, özel hastanelerin FTR bölümlerinde yoğunluğa ve randevu sürelerinin uzamasına yol açarak tedaviye erişimi zorlaştırabilir. Özellikle seans süresi kısıtlaması ve robotik rehabilitasyondaki 30 seanslık limit, bazı hastaların tam tedaviye ulaşmasını engelleyebilir.
Genel Değerlendirme ve Uzun Vadeli Etkileri (500+ Kelime)
Resmi Gazete'de yayımlanan bu üç tebliğ, Sosyal Güvenlik Kurumu'nun kapsayıcılığı artırma (nadir ve kronik hastalık ilaçları, geriatri FTR, ruh sağlığı merkezleri) ve sürdürülebilirliği sağlama (radyoloji maliyeti kontrolü, uçak sevki belge zorunluluğu, özel FTR kısıtlamaları) arasında bir denge kurmaya çalıştığını gösteriyor.
Olumlu Yanları: Nadir ve kronik hastalıklarda kullanılan ilaçların (Ekulizumab, Nintedanib) geri ödeme güvencesinin sağlanması ve diyabet hastaları için insülin iğne ucu teminindeki kolaylık, hastaların maliyet yükünü hafifleten kritik adımlardır. Aynı şekilde, ruh sağlığı ve yaşlılara yönelik fizik tedavi hizmetlerinin uzmanlık alanları bazında detaylandırılması, hizmet kalitesini ve erişimini desteklemektedir.
Olumsuz Yanları: Özellikle Karar 2025/8'deki 15 günlük rapor zorunluluğu ve özel FTR kurumlarına getirilen seans/hasta kısıtlamaları, bürokrasiyi artırma ve tedaviye erişim hızını düşürme riski taşımaktadır. Robotik rehabilitasyonda getirilen 30 seanslık yıllık limit, bazı ileri düzey hastalar için yetersiz kalma riski barındırarak tedavinin tam sonucuna ulaşmasını zorlaştırabilir.
Uzun vadede bu tebliğlerin etkisi, Kurumun mali yapısını korumaya yardımcı olurken, sağlık hizmeti sunucularının (özellikle özel FTR merkezlerinin) SGK sözleşmelerini sürdürme iştahını belirleyecektir. Vatandaşların bu yeni kurallara adaptasyonu ve randevu sürelerinin yakından takibi gerekecektir.
Yorumlar
Kalan Karakter: