Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu kararıyla sağlık harcamalarında dengeleri değiştiren yeni bir dönemi başlattı. Milyonlarca vatandaşı ilgilendiren düzenleme, ilaçtaki fiyat farklarından kadın doğum operasyonlarına, evde sağlık hizmetlerinden nadir hastalık ilaçlarına kadar geniş bir yelpazeyi kapsıyor.
İlaçta "En Ucuz" Hesabı ve %6 Kuralı
Yapılan en kritik değişikliklerden biri ilaç fiyatlandırmasında gerçekleşti. "İç referans fiyatlandırma" sisteminde, eşdeğer ilaç grubundaki en ucuz ilacın fiyatı baz alınarak yapılan ödemelerde, marj yüzde 6 olarak belirlendi. Buna göre SGK, bir ilaç grubundaki en ucuz ilacın bedelinin en fazla %6 fazlasını ödeyecek.
Bu ne anlama geliyor? Eczaneye gittiğinizde, reçetenizdeki ilaç ile SGK’nın ödediği tutar arasındaki "fiyat farkı" makası bu hesaplamaya göre yeniden şekillenecek. Kurum, pazar payı %1’in altında olan ilaçları referans almayarak, piyasada bulunabilirliği yüksek ilaçlar üzerinden bir fiyatlandırma yapmayı hedefliyor.
"Keyfi Estetik" Dönemi Resmen Bitti
Tebliğ ile Labioplasti ve Perinoplasti gibi genital estetik operasyonlarının devlet tarafından karşılanması neredeyse imkânsız hale getirildi.
18 Yaş Altı: Sadece ciddi genital travma veya doğuştan gelen enzim eksikliği/anomali durumlarında, çocuk cerrahisi ve endokrinoloji uzmanlarının onayıyla ödenecek.
18 Yaş Üstü: Sadece organ sarkması (prolapsus) veya doğum sonrası iyileşme bozukluklarında, tıbbi kurul raporu şartıyla karşılanacak. Yani, tıbbi zorunluluk dışında "estetik amaçlı" yapılan bu işlemlerin faturasını artık devlet ödemeyecek.
Evde Sağlık Hizmetine "Hastane" Freni
Evde bakım hastalarını üzecek bir kısıtlama da yürürlüğe girdi. Eğer bir hasta, hastaneye gidip ayaktan muayene olursa (acil durumlar vb.), o gün dahil olmak üzere takip eden 10 gün boyunca evde sağlık hizmeti bedeli SGK'ya fatura edilemeyecek. Bu durum, hem hastaneye gidip hem de evde bakım hizmetini aynı anda almayı engelleyerek tasarruf sağlamayı amaçlıyor.
Hayatımızı Olumlu ve Olumsuz Nasıl Etkileyecek?
Olumlu Etkiler:
Nadir Hastalıklara Erişim: Kistik Fibrozis tedavisinde kullanılan Trikafta gibi hayati önem taşıyan ilaçların ödeme usullerinde düzenlemeye gidilmesi, hasta aileleri için umut kapısını araladı.
Kaynak İsrafının Önlenmesi: Estetik amaçlı suistimal edilebilen operasyonların kısıtlanması, sağlık bütçesinin daha acil tedavilere aktarılmasını sağlayabilir.
Olumsuz Etkiler:
Cepteki Delik Büyüyebilir: İlaç fiyatlandırmasındaki %6 sınırı, eğer piyasadaki ilaçlar referans fiyatın çok üzerindeyse, vatandaşın eczanede ödeyeceği "fiyat farkını" artırabilir.
Bakım Mağduriyeti: Evde bakım hastasının acil bir durum için hastaneye gitmesi halinde, 10 gün boyunca evdeki rutin pansuman veya serum hizmetinin devletçe ödenmemesi, hasta yakınlarını maddi zorluğa sokabilir.
Yorumlar
Kalan Karakter: